Reorganização do serviço ambulatorial de referência para condições crônicas durante a pandemia da COVID-19 / Reorganización del servicio de referencia ambulatoria para condiciones crónicas durante la pandemia de COVID-19 / Reorganization of the outpatient reference service for chronic conditions during the COVID-19 pandemic

Resumo Objetivo Relatar a experiência da equipe de saúde da atenção especializada na reorganização do processo de trabalho para a continuidade do cuidado às pessoas com condições crônicas complexas durante a pandemia da covid-19. Métodos Relato de experiência vivenciada em ambulatório do Estado do Paraná entre março e julho de 2020. O serviço ambulatorial em questão adota o Modelo de Atenção às Condições Crônicas para o atendimento de gestantes, crianças, idosos, pessoas com hipertensão arterial, diabetes mellitus e transtornos mentais, estratificadas como condições complexas. Resultados O avanço da pandemia no Brasil implicou a necessidade de planejar a reorganização da atenção ambulatorial especializada, definindo atividades assistenciais presenciais no serviço, atividades itinerantes nos municípios e uso de tecnologias remotas para assistência e matriciamento. Conclusão e Implicações para a prática O rigor no cumprimento das recomendações sanitárias possibilitou a reorganização dos processos de trabalho no serviço, com modificações que permitiram a continuidade do cuidado de pessoas com condições crônicas complexas. O planejamento e o desenvolvimento das modificações no serviço foram fundamentais para manter o acompanhamento e o monitoramento da saúde das pessoas com condições crônicas complexas em meio a pandemia, minimizando as descompensações e, consequentemente, diminuindo a necessidade de essas pessoas utilizarem os serviços de saúde.

Resumen Objetivo Exponer la experiencia del equipo de atención a la salud especializada, en la reorganización del proceso de trabajo para la continuidad de la atención a personas con enfermedades crónicas complejas durante la pandemia de COVID-19. Métodos Informe de experiencia en un centro ambulatorio del estado brasileño de Paraná entre marzo y julio de 2020. El servicio adopta el Modelo de Atención a Condiciones Crónicas para el atendimiento de: gestantes, niños, ancianos, personas con hipertensión arterial, diabetes mellitus y trastornos mentales, estratificado como condiciones complejas. Resultados El avance de la pandemia en Brasil implicó en la necesidad de planificar la reorganización de la atención ambulatoria especializada, al definir acciones de actividades asistenciales presenciales en el servicio, actividades itinerantes en los municipios y el uso de tecnologías remotas para la asistencia y apoyo matricial. Conclusión e implicaciones para la práctica El rigor en el cumplimiento de las recomendaciones sanitarias permitió la reorganización de los procesos de trabajo en el servicio, con cambios que permitieron la continuidad del cuidado de las personas con condiciones crónicas complejas. La planificación y el desarrollo de los cambios en el servicio fueron fundamentales para mantener el acompañamiento y la vigilancia de la salud de personas con condiciones crónicas complejas en medio a la pandemia, minimizando las descompensaciones y, consecuentemente, disminuyendo la necesidad de que estas personas utilicen los servicios de salud.

Abstract Objective To report the experience of the specialized care health team in reorganizing the work process for the continuity of care for people with complex chronic conditions during the COVID-19 pandemic. Methods Experience report lived in an outpatient clinic in Paraná State between March and July 2020. The outpatient service in question adopts the Chronic Conditions Care Model for pregnant women, children, elderly people, people with hypertension, diabetes mellitus, and mental disorders, stratified as complex conditions. Results The advance of the pandemic in Brazil implied the need to plan the reorganization of specialized ambulatory care, defining face-to-face care activities in the service, itinerant activities in municipalities, and the use of remote care technologies and matrix support. Conclusion and Implications for practice Rigorous compliance with health recommendations allowed the reorganization of work processes in the service with modifications that allowed continuity of care for people with complex chronic conditions. The planning and development of the modifications in the service were fundamental to maintain the follow-up and monitoring of the health of people with complex chronic conditions amid the pandemic, minimizing decompensations and, consequently, reducing the need for these people to use health services.

El desempeño del primer nivel y su relación con las hospitalizaciones evitables / The primary care performance and its relationship with preventable hospitalizations

INTRODUCCIÓN. El enfoque de atención primaria en el diseño de servicios de salud sigue siendo importante. La coordinación asistencial y la continuidad de la atención son ejes fundamentales para el abordaje de las enfermedades crónicas no transmisibles como la diabetes mellitus, que ha sido catalogada como enfermedad susceptible de cuidados ambulatorios. Las tasas de hospitalización elevadas por este tipo de condiciones reflejan una atención ambulatoria deficiente e inadecuada para el problema de salud estudiado, lo que implica que la población no accedió a la atención, o que esta no es resolutiva. MATERIALES Y MÉTODOS. Se analizaron todas las consultas de emergencia, en 12 meses en un hospital de Quito, se buscaron consultas externas de pacientes en todos los establecimientos de primer nivel del MSP antes de la consulta por emergencia, desde el 1 de enero de 2015 hasta un día antes de la consulta por emergencia. RESULTADOS. De 41 pacientes atendidos con diagnóstico de enfermedades evitables 58% eran mujeres, 43% (18) requirió hospitalización. El promedio de días de hospitalización fue 6,51, con una dispersión de 13,0; el de consultas externas previo a la emergencia fue 3,07, con máximo 22 consultas. Los hospitalizados tuvieron, en promedio, 5,05 consultas externas antes de la emergencia y hospitalización, aproximadamente 4 más que el promedio (0,95) de los pacientes no hospitalizados. DISCUSIÓN. las elevadas tasas de hospitalización podrían reflejar una atención primaria deficiente, lo que implica que la población no accedió a la atención, sin embargo, habría que analizar la gravedad de los pacientes.

INTRODUCTION. Primary care services are important for the delivery of comprehensive health services. The coordination and continuity of care are the main characteristics to approach non-communicable diseases like diabetes mellitus, which has been classified as ambulatory care sensitive condition. The high hospitalization rate might reveal poor and inadequate out-patient care, implying that the population did not access care, or that care was not effective. MATERIALS AND METHODS. All emergency consultations within 12 months in one hospital in Quito were analyzed according to their ICD-10 codes. They were compared with the consultations at the first level of care facilities of the Ministry of Public Health, from January 1st, 2015 until one day before the emergency consultation. RESULTS. Of 41 patients who attended with a diagnosis of preventable diseases 58% were wo-men, 43% (18) required hospitalization. The average number of days of hospitalization was 6.51, with a dispersion of 13.0; the number of external consultations prior to the emergency was 3.07, with a maximum of 22 consultations. The hospitalized patients had, on average, 5.05 outpatient visits before the emergency and hospitalization, approximately 4 more than the average (0.95) of the non-hospitalized patients. DISCUSSION. The high hospitalization rate, due to this condition, might reveal poor and inadequate ambulatory care, nevertheless it is necessary to analyze the severity of the cases in the studs.

Manejo del cáncer de mama en tiempos de pandemia COVID-19: experiencia local / Management of breast cancer in COVID-19 pandemic: a local experience

La pandemia por COVID-19 ha generado un estancamiento mundial en la atención y resolución de todas las patologías graves y crónicas, debido al colapso de los sistemas de salud, a la dificultad de consulta, dada por la disminución de movilidad de las personas, por las cuarentenas establecidas y también por el temor de los pacientes al contagio en los centros de salud. Los enfermos oncológicos han visto canceladas sus atenciones, suspendidos o postergado sus tratamientos y diferidas sus cirugías. Esto no ha sido ajeno a las pacientes con cáncer de mama. En el presente trabajo, se reporta la experiencia de una Unidad de Patología Mamaria de un hospital público de Santiago de Chile y de las acciones realizadas para mantener la continuidad de atención en una comuna con una alta tasa de infección por SARS-CoV-2.

The COVID-19 pandemic has generated a global stagnation in the care and medical treatment of serious and chronic illnesses due to the collapse of the health systems, the difficulty of consulting due to decreased mobility caused by forced quarantines and also because of the fear of infection when attending a health center. Cancer patients have had their medical appointments canceled, their treatments suspended or postponed, and their surgeries delayed. Breast cancer patients have not been the exception. We report the experience of a Breast Pathology Unit of a public hospital in Santiago of Chile, and the actions carried out to maintain continuity of care in a community with a high infection rate of SARS-CoV-2.

Desarrollo local: la informática al servicio de la gestión en salud: entrega de turnos del Servicio de la Mujer y Recién Nacido HCSBA / Local developoment: informatics at the service of health management: delivery of shifts of the HCSBA woman and newborn service

INTRODUCCIÓN: La entrega de turnos de los diferentes equipos clínicos de atención al paciente es un acto de suma importancia en el día a día, apunta al óptimo y continuo cuidado del paciente. En el continuo de atención por diferentes Unidades Clínicas, se debe cumplir un protocolo definido por las Unidades de Calidad de Establecimientos y Servicios Clínicos como parte del Sistema de Acreditación en Salud, apuntando a mejorar la seguridad de atención al paciente. Se planteó reemplazar antiguos informes en papel por bases de datos digitales acumulativas, de fácil llenado, con alternativa de pre-informes y análisis rápido de series, permitiendo tomar decisiones mejor fundamentadas en el futuro. Esta herramienta como se describe al inicio considera el continuo desde el ingreso de la paciente a la Unidad de Urgencia de nuestra maternidad hasta la resolución de esta madre en nuestro Servicio o el traslado de ella o su recién nacido dentro de la Red Pública como primera instancia o privada acorde a protocolos establecidos. MATERALES Y MÉTODOS: Desarrollo de aplicación a través de programas Microsoft Acces y MySQL. Parametrización de variables según Guia perinatal MINSAL y recomendaciones de expertos empleados en Unidad Ginecoobstétrica del establecimiento. RESULTADOS: Creación de aplicación propia ¨Sistema de entrega de turno¨ (SET). Implementación mediante marcha blanca a partir de Agosto de 2019. Adecuada acogida por personal de Servicio de la Mujer y Recién Nacido HCSBA. CONCLUSIÓN: La informática médica permite avanzar y agilizar procesos de gestión clinica. Es posible implementar sistemas de creación propios en la atención de salud pública chilena. La herramienta SET permitirá obtener resultados precisos y rápido análisis de series obtenidas.

INTRODUCTION: The delivery of shifts of the different clinical teams of patient care is an act of utmost importance in the day to day, it points to the optimal and continuous care of the patient. In the continuum of care by different Clinical Units, a protocol defined by the Quality Units of Establishments and Clinical Services as part of the Health Accreditation System must be complied with, aiming at improving the safety of patient care. It was proposed to replace old paper reports with cumulative digital databases, easy to fill, with alternative pre-reports and quick series analysis, allowing better informed decisions in the future. This tool as described at the beginning considers the continuum from the patient's admission to the Emergency Unit of our motherhood until the resolution of this mother in our Service or the transfer of this or her newborn within the Public Network as the first instance or private according to established protocols. MATERIALS AND METHODS: Application development through Microsoft access and MySQL programs. Parameterization of variables according to the MINSAL perinatal guide and recommendations of experts employed in the Obstetric Gynecology Unit of the establishment. RESULTS: Creation of own application "Shift Delivery System" (SET). Implementation through white march as of August 2019. Adequate reception by women service personnel and newborn HCSBA. CONCLUSION: Medical informatics allows progress and speed up clinical management processes. It is possible to implement own creation systems in Chilean public health care. The SET tool will allow obtaining accurate results and rapid analysis of series obtained.

Planificación del alta / Discharge planning

El alta hospitalaria constituye una transición clave en salud, cuya importancia frecuentemente queda invisibilizada ante el apremio por hospitalizaciones más abreviadas y procesos que por años se han desarrollado de determinada forma. Un alta planificada y/o ejecutada de manera inadecuada puede significar reingresos y repercutir negativamente a nivel del usuario, sus familias y sistemas de atención. Múltiples intervenciones, con distinto nivel de evidencia buscan optimizar el proceso, enfocándose en los equipos, dispositivos y/o usuarios involucrados. Dado que no existe una única estrategia efectiva, el presente artículo recorre aspectos que la literatura ha identificado como relevantes al momento de trabajar por altas planificadas.

Hospital discharge is a key transition health process, whose relevance is often overshadowed by the urgency of shortened hospitalizations and health institutions routines that have been settled for many years. An unplanned and inappropriate discharge can lead to readmissions and negative implications for patients, caregivers and hospitals. Therefore, multiple interventions exist, with different levels of evidence that seek to improve the discharge process by focusing on health teams, institutions and patients. Given there is no single effective strategy, this article covers aspects that several authors have identified as relevant when working on discharge planning.

Nascer no Brasil: continuity of care during pregnancy and postpartum period for women and newborns / Nascer no Brasil: continuidade do cuidado na gestação e pós-parto à mulher e ao recém-nato

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the adequacy of health care during pregnancy and the postpartum period in puerperal women and newborn users of the Unified Health System and verify the factors associated with greater adequacy. METHODS We used data obtained in the hospital interview, the prenatal card and the first telephone interview of 12,646 women participating in the study Nascer no Brasil (Birth in Brazil), conducted in 2011 and 2012. In the first stage of the analysis, the sociodemographic and obstetric characteristics of women and the estimation of adequacy of prenatal and postpartum care indicators are described. In the second stage, the cascade of care for actions related to puerperal women and their newborns is presented. Finally, maternal factors associated with the adequacy of the line of care are verified by means of multiple logistic regression. RESULTS Only two of the four prenatal indicators were considered satisfactory: initiation up to the 16th week of pregnancy and adequate number of appointments. The guidance on which maternity to go for delivery, as well as the guidance to perform the puerperal appointment and the performance of the heel prick test have reached partial level of adequacy. The puerperal appointment, the first routine appointment of the newborn and the obtaining of the heel prick test results presented unsatisfactory adequacy. In the joint analysis of indicators regarding the effective use of services, only 1.5% of mothers and their babies received all recommended health care. Multiparous women living in the North, Northeast and Midwest, with lower schooling, presented the lowest chances of continuity of care. CONCLUSIONS The indicators evaluated indicate that almost all women and their children presented partial and disjointed care, showing that the coordination of care is still a challenge in the health care of women and children in the puerperal pregnancy period.

RESUMO OBJETIVO Estimar a adequação da linha de cuidado da atenção à saúde durante a gestação e o pós-parto em puérperas e recém-natos usuários do Sistema Único de Saúde e verificar os fatores associados à maior adequação. MÉTODOS Foram utilizados os dados obtidos na entrevista hospitalar, no cartão de pré-natal e na primeira entrevista telefônica de 12.646 mulheres participantes do estudo Nascer no Brasil, realizado em 2011 e 2012. Na primeira etapa da análise, descrevem-se as características sociodemográficas e obstétricas das mulheres e a estimativa de adequação de indicadores de cuidado pré-natal e pós-parto. Na segunda etapa, apresenta-se a cascata de cuidados das ações relativas ao cuidado da mulher e do recém-nascido. Por último, verificam-se os fatores maternos associados à adequação da linha de cuidado, por meio de regressão logística múltipla. RESULTADOS Apenas dois dos quatro indicadores do pré-natal foram considerados satisfatórios: início até a 16ª semana de gestação e número adequado de consultas. Atingiram patamar parcial de adequação a orientação sobre qual maternidade procurar para ter o parto, a orientação para comparecer ao serviço de saúde para realizar a consulta de puerpério e a realização do teste do pezinho. A consulta de puerpério, a primeira consulta de rotina do recém-nascido e o recebimento do teste do pezinho apresentaram adequação insatisfatória. Na análise conjunta dos indicadores que dizem respeito à efetiva utilização dos serviços, apenas 1,5% das mães e seus bebês receberam todos os cuidados em saúde recomendados. Mulheres residentes no Norte, Nordeste e Centro-Oeste, com menor escolaridade e multíparas apresentaram as menores chances de continuidade do cuidado. CONCLUSÕES Os indicadores avaliados sinalizam que quase a totalidade das mulheres e seus filhos apresentaram uma assistência parcial e desarticulada, indicando que a coordenação do cuidado ainda é um desafio na atenção à saúde de mulheres e crianças no período gravídico puerperal.

El adolescente con cardiopatía congénita: transición y transferencia / The adolescent with congenital heart defects: transition and transfer

Introducción: Los grandes avances en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con cardiopatías congénitas en las últimas décadas han permitido que mas del 90% lleguen a la adolescencia y edad adulta. Sin embargo, muchos de ellos requirieran seguimiento e intervenciones de por vida, por lo que necesitaran ser transferidos desde el hospital pediátrico al de adultos. Material y Métodos: Se incluyeron los pacientes mayores de 15 años que consultaron en el área ambulatoria del servicio de cardiología del Hospital Garrahan durante el periodo agosto 2017 - agosto 2018. Las variables analizadas fueron: procedencia, cardiopatía de base y variedad pronostica ,procedimientos intervencionistas factores asociados como síndrome genéticos y otras comorbilidades, cobertura social, nivel educativo, terapéutica medicamentosa, clase funcional, embarazos, prevalencia de cardiopatías en la descendencia y transición-transferencia al hospital de adultos. Resultados: Registramos 704 consultas de 309 pacientes con una edad media de 19,17 años (DS +- 4,62; (rango 15- 49,4 años). Fueron 112 mujeres y 197 varones. El 51,1 % provenían de Buenos Aires,40 % de las provincias del interior y 8,1% CABA. El 92% de los pacientes tenía cardiopatías de moderada y severa complejidad, y el 93,5% eran operadas. El 13,2 % eran síndromes genéticos. El 48.5% tenían comorbilidades, siendo los trastornos electrofisiológicos los más frecuentes en el 72,66% de los casos. El 63% tenía cobertura social pero solo el 2,6% prepagos con cobertura en centros alta complejidad. El 23.6% recibía terapia combinada con 2 o más drogas. El 48,78% ya presentaban antecedente de algún tipo de reintervención, 98,5% de estas se vincularon a las cardiopatías moderadas a complejas. Registramos 15 embarazos con 14 recién nacidos vivos, 1 con cardiopatía congénita. El proceso de transición ­ transferencia en el 55% (170 p) se había iniciado, siendo efectiva (8p), frustra (9p), compartida (49 p), y en proceso (103 p). Hubo un solo fallecimiento durante el periodo de estudio, vinculado a cardiopatía compleja, múltiples reintervenciones y endocarditis. Conclusiones: El 92% de los pacientes en nuestro estudio, tienen cardiopatías operadas de moderada y severa complejidad. Los trastornos electrofisiológicos y la necesidad de reintervenciones durante el seguimiento alejado han sido las complicaciones más frecuentes de esta población. El proceso de transición y transferencia desde el hospital pediátrico al de adultos es deficitario, principalmente por falta de cobertura y experiencia sobre todo para la atención continua de las cardiopatías moderadas y complejas (AU)

Introduction: In recent decades, important advances in the diagnosis and treatment of patients with congenital heart defects have allowed more than 90% of them to reach adolescence and adulthood. However, many patients required lifelong follow-up and interventions, and therefore the need to be transitioned from pediatric to adult care. Material and Methods: Patients older than 15 years who consulted at the outpatient clinic of the department of cardiology at Garrahan Hospital from August 2017 to August 2018 were included. The variables analyzed were place of origin, underlying heart disease, and diagnosis, interventions, associated factors, such as genetic syndromes and other comorbidities, insurance coverage, educational level, pharmacological treatment, functional class, pregnancies, prevalence of heart disease in offspring, and transition-transfer to adult hospital. Results: We recorded 704 consultations from 309 patients with an average age of 19.17 years (SD +- 4.62; range 15-49.4 years); 112 patients were female and 197 male. Overall, 51.1% came from the province of Buenos Aires, 40% from the other provinces, and 8.1% from the city of Buenos Aires. Of the patients, 92% had moderate and severe heart disease, and 93.5% had undergone surgery. Genetic syndromes were identified in 13.2%. Overall, 48.5% had comorbidities, of which electrophysiological disorders were the most common in 72.66% of cases. 63% had social insurance coverage but only 2.6% had a prepaid insurance with coverage in tertiary-level centers. Overall, 23.6% received combination therapy with 2 or more drugs. 48.78% had undergone some type of previous reintervention, 98.5% of whom had moderate-to-severe heart disease. We recorded 15 pregnancies with 14 live neonates, one of whom had congenital heart defects. The transition - transfer had been initiated in 55% (170 p) and was effective (8p), frustrated (9p), shared (49 p), or in progress (103 p). There was only one death during the study period, related to severe heart disease, multiple reinterventions, and endocarditis. Conclusions: 92% of patients in our study have moderate or severe operated heart disease. Electrophysiological disorders and the need for reintervention during the long-term follow-up were the most common complications of this population. The process of transition and transfer from pediatric to adult care is deficient, mainly due to lack of insurance coverage and experience especially for the ongoing care of moderate-to-severe heart disease

Mobile educational follow-up application for patients with peripheral arterial disease / Aplicativo móvel educativo e de follow up para pacientes com doença arterial periférica* / Aplicativo móvil educativo y de follow up para pacientes con enfermedad arterial periférica*

ABSTRACT Objective: to describe the development of a prototype mobile educational application for nursing follow-up aimed at patients diagnosed with peripheral arterial disease. Method: a prototype-based technological production study. The construction followed the contextualized instructional design model using two steps: analysis and design and development. Results: the pedagogical content of the application was based on a survey of needs of patients with Peripheral Arterial Disease and treatments recommended in the literature. The prototype developed contained concepts, risk factors, signs and symptoms, treatment, importance of medications and their side effects, frequent doubts, necessary health care, and follow-up of patients by monitoring the evolution of the cicatricial process of lesions and possible complications, clarification of doubts and stimulus for continuation of treatment. Conclusion: the use of health applications is a technological tool with the potential to improve the follow-up of patients regarding the progress of the disease and self-care, monitoring of risk factors, co-participation of the patient in the treatment, family participation, as well as planning of individualized care, and cost reduction for the health system.

RESUMO Objetivo: descrever o desenvolvimento de um protótipo de aplicativo móvel educativo e de follow up de enfermagem para pacientes com diagnóstico de doença arterial periférica. Método: estudo de produção tecnológica do tipo prototipagem, a construção seguiu o modelo do design instrucional contextualizado, utilizando duas etapas: análise e design e desenvolvimento. Resultados: o conteúdo pedagógico do aplicativo baseou-se no levantamento das necessidades dos pacientes com Doença Arterial Periférica e nos tratamentos recomendados pela literatura. O protótipo desenvolvido foi composto por conceitos, fatores de risco, sinais e sintomas, tratamento, importância dos medicamentos e seus efeitos colaterais, dúvidas frequentes, cuidados necessários com a saúde e o follow up dos pacientes por meio da monitorização da evolução do processo cicatricial das lesões e possíveis complicações, esclarecer dúvidas e estimular a continuidade do tratamento. Conclusão: o uso do aplicativos em saúde é uma ferramenta tecnológica com potencial para melhorar o acompanhamento de pacientes quanto à evolução da doença e autocuidado, no acompanhamento dos fatores de risco, coparticipação no seu tratamento, a participação familiar, bem como planejar um cuidado individualizado e redução de custos para o sistema de saúde.

RESUMEN Objetivo: describir el desarrollo de un prototipo de aplicativo móvil educativo y de follow up de enfermería para pacientes con diagnóstico de enfermedad arterial periférica. Método: estudio de producción tecnológica del tipo prototipación, la construcción siguió el modelo del design instruccional contextualizado, utilizando dos etapas: análisis y design y desarrollo. Resultados: el contenido pedagógico del aplicativo se basó en el levantamiento de las necesidades de los pacientes con Enfermedad Arterial Periférica y en los tratamientos recomendados por la literatura. El prototipo desarrollado fue compuesto por conceptos, factores de riesgo, señales y síntomas, tratamiento, importancia de los medicamentos y sus efectos colaterales, dudas frecuentes, cuidados necesarios con la salud y el follow up de los pacientes por medio del monitoreo de la evolución del proceso cicatricial de las lesiones y posibles complicaciones, aclarar dudas y estimular la continuidad del tratamiento. Conclusión: el uso de aplicativos en salud es una herramienta tecnológica con potencial para mejorar el acompañamiento de pacientes como a la evolución de la enfermedad y autocuidado, en el acompañamiento de los factores de riesgo, coparticipación en su tratamiento, la participación familiar, así como planificar un cuidado individualizado y reducción de costos para el sistema de salud.

Profile of at-risk newborns attended by nurses in outpatient follow-up clinic: a retrospective cohort study / Perfil de recém-nascidos de risco atendidos por enfermeiros em seguimento ambulatorial: estudo de coorte retrospectiva / Perfil de recién-nacidos de riesgo atendidos por enfermeros en seguimiento ambulatorio: estudio de cohorte retrospectivo

ABSTRACT Objective: to analyze the cohort profile of at-risk newborns attended by nurses in a multidisciplinary follow-up clinic, with emphasis on the type of feeding and weight gain, after hospital discharge. Method: retrospective cohort, whose population is composed of at-risk newborns attended in a 4-year period. Data came from medical records and attendance report, later exported to R Program. The outcome variables were number of the nursing consultation, type of feeding, daily weight gain and main guidelines. We used descriptive statistics, frequency distribution and applied Mann-Whitney, Chi-Square, Spearman correlation, Variance and Tukey analysis, with p <0.05 being significant. Results: a total of 882 consultations with 629 infants and families were analyzed. The frequencies of exclusive breastfeeding and weight gain increased as the consultations progressed. The infants who needed more consultations and with lower weight gain were those with lower gestational age (p = 0.001) and birth weight (p = 0.000), longer length of hospital stay (p <0.005), and diagnoses related to extreme prematurity (p <0.05), among others. Conclusion: nurses verified the importance of outpatient follow-up of at-risk newborns, especially in promoting breastfeeding and healthy growth.

RESUMO Objetivo: analisar o perfil de coorte dos recém-nascidos de risco atendidos por enfermeiros em Ambulatório de Seguimento Multidisciplinar, com destaque ao tipo de alimentação e ao ganho ponderal, após a alta hospitalar. Método: coorte retrospectiva, população composta por recém -nascidos de risco atendidos em período de 4 anos, dados procedentes de prontuário e relatório de atendimento, posteriormente exportados para o Programa R. As variáveis de desfecho foram: número da consulta com o enfermeiro, tipo de alimentação, ganho diário de peso e principais orientações. Houve a realização de estatística descritiva, distribuição de frequências e aplicação dos testes Mann-Whitney, Qui-Quadrado, Correlação de Spearman, Análise de Variância e Tukey, sendo significativo p<0,05. Resultados: foram analisados 882 atendimentos com 629 bebês e famílias. As frequências do aleitamento materno exclusivo e do ganho ponderal foram aumentando com o passar das consultas. Os bebês que necessitaram de mais consultas e com menor ganho ponderal foram os com menores idade gestacional (p=0,001) e peso de nascimento (p=0,000), maior tempo de internação (p<0,005) e que possuíam diagnósticos relacionados à prematuridade extrema (p<0,05), dentre outros. Conclusão: verificou-se a importância do acompanhamento ambulatorial de recém-nascidos de risco pelo enfermeiro, especialmente na promoção do aleitamento materno e do crescimento saudável.

RESUMEN Objetivo: analizar el perfil de cohorte de los recién-nacidos de riesgo atendidos por enfermeros en Ambulatorio de Seguimiento Multidisciplinario, con destaque al tipo de alimentación y al aumento de peso, después del alta hospitalaria. Método: cohorte retrospectiva, población compuesta por recién-nacidos de riesgo atendidos en período de 4 años, datos procedentes de archivos e informe de atendimiento, posteriormente exportados para el Programa R. Las variables de resultado fueron: número de la consulta con el enfermero, tipo de alimentación, aumento diario de peso y principales orientaciones. Se realizó una estadística descriptiva, distribución de frecuencias y aplicación de las pruebas Mann-Whitney, Chi-Cuadrado, Correlación de Spearman, Análisis de Varianza y Tukey, siendo significativo p<0,05. Resultados: fueron analizados 882 atendimientos con 629 bebés y familias. Las frecuencias del amamantamiento materno exclusivo y del aumento de peso fueron aumentando con el pasar de las consultas. Los bebés que necesitaron de más consultas y con menor aumento de peso fueron los con menor edad gestacional (p=0,001) y peso de nacimiento (p=0,000), mayor tiempo de internación (p<0,005) y que poseían diagnósticos relacionados a la prematuridad extrema (p<0,05), entre otros. Conclusión: se verificó la importancia del acompañamiento ambulatorio de recién-nacidos de riesgo por el enfermero, especialmente en la promoción del amamantamiento materno y del crecimiento saludable.

Care transition strategies in Latin American countries: an integrative review / Estrategias de transición de cuidados en los países latinoamericanos: una revisión integrativa / Estratégias de transição de cuidados nos países latino-americanos: uma revisão integrativa

Abstract OBJECTIVE To identify and analyze available literature on care transition strategies in Latin American countries. METHODS Integrative literature review that included studies indexed in PubMed, LILACS, Web of Science Core Collection, CINAHL, SCOPUS databases, and the Scientific Electronic Library Online (SciELO), published in Portuguese, Spanish or English, between 2010 and 2017. RESULTS Eleven articles were selected and the strategies were grouped into components of care transition: discharge planning, advanced care planning, patient education and promotion of self-management, medication safety, complete communication of information, and outpatient follow-up. These strategies were carried out by multidisciplinary team members, in which nurses play a leading role in promoting safe care transitions. CONCLUSIONS Care transition activities are generally initiated very close to patient discharge, this differs from recommendations of care transition programs and models, which suggest implementing care transition strategies from the time of admission until discharge.

Resumen OBJETIVO Identificar la literatura disponible sobre estrategias de transición del cuidado entre niveles de atención a la salud en países de América Latina. MÉTODOS Revisión integradora que incluyó estudios indexados en las bases de datos PubMed, LILACS, Web of Science Core Collection, CINAHL, Scopus y Scientific Electronic Library Online (SciELO), publicados en portugués, español o inglés, entre 2010 y 2017. RESULTADOS Se seleccionaron once artículos y las estrategias fueron agrupadas en componentes de la transición del cuidado: planificación de alta, planificación anticipada de cuidados, educación del paciente y promoción de la autogestión, seguridad de la medicación, comunicación completa de las informaciones y acompañamiento ambulatorial. Estas estrategias fueron realizadas por miembros del equipo multidisciplinario, en los que las enfermeras desempeñan un papel de liderazgo en la promoción de transiciones de cuidados seguras. CONCLUSIÓN Las actividades de transición del cuidado generalmente se inician muy cerca del alta del paciente, esto difiere de las recomendaciones de programas y modelos de transición de cuidados, que sugieren la implementación de estrategias de transición del cuidado desde el momento de la admisión hasta la alta.

Resumo OBJETIVO Identificar a literatura disponível sobre estratégias de transição do cuidado entre níveis de atenção à saúde em países da América Latina. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura que incluiu estudos indexados nas bases de dados PubMed, LILACS, Web of Science Core Collection, CINAHL, SCOPUS e Scientific Electronic Library Online (SciELO), publicados em português, espanhol ou inglês, entre 2010 e 2017. RESULTADOS Onze artigos foram selecionados e as estratégias foram agrupadas em componentes da transição do cuidado: planejamento de alta, planejamento antecipado de cuidados, educação do paciente e promoção do autogerenciamento, segurança da medicação, comunicação completa das informações e acompanhamento ambulatorial. Essas estratégias foram realizadas por membros da equipe multidisciplinar, nas quais enfermeiros desempenham um papel de liderança na promoção de transições de cuidados seguras. CONCLUSÕES As atividades de transição do cuidado geralmente são iniciadas muito próximas da alta do paciente, isso difere das recomendações de programas e modelos de transição de cuidados, que sugerem a implementação de estratégias transição de cuidado desde o momento da admissão até a alta.

A continuidade de cuidados de saúde na perspetiva dos utentes / Continuity of care from the perspective of users

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a continuidade de cuidados nas Unidades de Saúde no município de Évora (Portugal), na perspetiva dos utentes. Trata-se de um estudo transversal, exploratório e descritivo de abordagem quantitativa, com uma amostra constituída por 342 utentes das unidades de saúde. O instrumento utilizado foi um questionário adaptado de estudos ingleses e espanhóis. Os resultados revelam que foram identificados elementos de continuidade ao nível das diferentes dimensões da continuidade de cuidados - relacional, de gestão, informação e de alguns itens da continuidade flexível. A continuidade longitudinal apresenta os valores mais baixos no atendimento de enfermagem. Como conclusão, destaca-se positivamente, e nas suas diferentes dimensões, a continuidade relacional em que a maioria dos utentes recomendam o seu médico de família e enfermeira a familiares e amigos e a continuidade flexível, que se traduz por reduzidos tempos de espera no atendimento por um médico ou enfermeiro e acessibilidade aos cuidados. Negativamente sobressai o fraco envolvimento do utente nos cuidados, pelos profissionais de saúde, numa das dimensões da continuidade relacional.

Abstract Continuity of care, in addition to ensuring improvement of the quality of care, contributes to the reduction of health costs. The objective of this study was to analyse the continuity of care in health units in the municipality of Évora (south of Portugal), from the perspective of users. This is across-sectional, exploratory and descriptive study with a quantitative approach, with a sample consisting of 342 users of health units. The instrument was a questionnaire adapted from English and Spanish studies. The results show that elements of continuity were identified in the different dimensions of the continuity of care - relational, management, information and some items of flexible continuity. Longitudinal continuity has the lowest values in nursing care. In conclusion, what stands out positively, and in its different dimensions, is relational continuity, in which most users recommend their family doctor and nurse to family and friends, and flexible continuity, which translates into reduced waiting times to be attended by a doctor or nurse and access to care. What stands out negatively is the weak involvement of the user in care by health professionals, in the dimensions of relational continuity.

Sistema de Informação para a Gestão do Cuidado na Rede de Atenção Domiciliar (SI GESCAD): subsídio à coordenação e à continuidade assistencial no SUS / The Care management Information system for the home Care Network (SI GESCAD): support for care coordination and continuity of care in the Brazilian Unified health system (SUS)

Este artigo discute o desenvolvimento de uma versão inicial do Sistema de Informação para a Gestão do Cuidado na Rede de Atenção Domiciliar (SI GESCAD) que auxilia na clínica ampliada, na coordenação e na continuidade assistencial ao paciente em atenção domiciliar (AD), sua família e ao cuidador. Objetiva-se, ainda, refletir sobre a contribuição, os limites e as possibilidades do SI GESCAD na perspectiva da Rede de Atenção Domiciliar do SUS (RAS-AD). Pesquisa de produção tecnológica referenciada em protocolo de estudo multimétodo. Engenharia de software e Interação Humano-Computador-IHC com a adoção do design centrado no usuário, modelos evolucionários e interativos de processo de software (prototipagem e espiral). Finalizou-se um protótipo funcional do GESCAD que permite a gestão do cuidado ao paciente em AD nas dimensões do contexto sociofamiliar e do cuidador; da Atividade de Vida Diária (AVD); da clínica e do monitoramento de variáveis associadas ao tipo de AD2. O SI GESCAD permite a horizontalidade dos processos de trabalho das equipes de AD nos níveis de atenção da RAS-AD/SUS, com repercussões positivas à coordenação do cuidado e à continuidade assistencial.

The present article describes the development of the initial version of the Brazilian Care Management Information System for the Home Care Network (SI GESCAD). This system was created to enhance comprehensive care, care coordination and the continuity of care provided to the patients, family and caretakers of the Home Care (HC) program. We also present a reflection on the contributions, limitations and possibilities of the SI GESCAD within the scope of the Home Care Network of the Brazilian Unified Health System (RAS-AD). This was a study on technology production based on a multi-method protocol. It discussed software engineering and human-computer interaction (HCI) based on user-centered design, as well as evolutionary and interactive software process (prototyping and spiral). A functional prototype of the GESCAD was finalized, which allowed for the management of HC to take into consideration the patient's social context, family and caretakers. The system also proved to help in the management of activities of daily living (ADLs), clinical care and the monitoring of variables associated with type 2 HC. The SI GESCAD allowed for a more horizontal work process for HC teams at the RAS-AD/SUS level of care, with positive repercussions on care coordination and continuity of care.

Comportamiento sanitario de pacientes con diabetes tipo I. Hospital de Niños de Santísima Trinidad de Córdoba. enero 2010-diciembre 2011

El presente trabajo de investigación tiene por objeto analizar elcomportamiento sanitario de pacientes que padecen patologías crónicas enel Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba, y seelige entre estas patologías los pacientes con Diabetes Tipo 1. Para elestudio se utiliza la base de datos proporcionada por el Servicio de Diabetesdel Hospital. Se analiza la composición del grupo etario, la localizacióngeográfica de los pacientes, la asistencia a los controles correspondientes, ylas internaciones en relación al grado de cumplimiento de dichos controles.Además, y en función de los actores directos intervinientes en la atención delos pacientes internados, se determina el costo de la internación, ya seatanto en camas críticas como en sala, estableciendo una comparación con elcosto del paciente que se atiende por consultorio sin necesitar internaciónalguna.El procesamiento de los datos reveló la existencia, en general, de una buenaadhesión al tratamiento terapéutico por parte de los pacientes. Ello permiteinferir que el vínculo médico-paciente ha sido logrado, dado que, un grannúmero de ellos a pesar de haber superado la edad pediátrica, continúanasistiendo al Hospital para ser atendidos.Además, se infiere en la trascendencia de la tarea docente que imparte elequipo de salud a los padres y pacientes, por un lado, y la importancia de lacapacidad de captar el mensaje por parte del adulto que acompaña almenor, ya que existe una total dependencia del niño al momento de concurrira la consulta, y ser consecuente con el tratamiento terapéutico.En este último caso, se observa una adecuada disposición de las familias enacompañar y contener a los niños que transitan en esta patología...

This research aims to analyze health outcomes of hospitalized patients withchronic pathologies in the Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de laProvincia of Córdoba. For the completion of this study the Diabetes Servicehas provided the database. Composition of the age group, geographicallocation of patients, attendance to the corresponding controls, and hospitaladmissions in relation to the degree of compliance with the controls areanalyzed.Depending on the participants in the care of inpatients, the cost ofhospitalization both in critical cases, and in general wards is determined, andit is compared to the cases of outpatients.Data processing revealed the existence of a good therapy compliance, whichallows to infer that physician-patient relationship has been successful, sincea large number of patients, despite having surpassed pediatric age, continueto attend the Hospital.The importance of the teaching task to parents and patients carried forwardby the health team, and the importance of the ability to grasp the message bythe adult accompanying the child, can also be inferred, especially bearing inmind the total reliance of the child at the time of going to consultation and thefact of being consistent with therapeutic treatment.In this latter case, a suitable family predisposition is observed whenaccompanying and holding children under this pathology...

Avaliação qualitativa da implantação do Modelo de Linhas de Cuidado em hospital público de Belo Horizonte / Evaluate the implementation of the model lines care of a public hospital in Belo Horizonte

O objetivo deste estudo foi avaliar a implantação do modelo de Linhas de Cuidados de um hospital público de Belo Horizonte, Minas Gerais,considerando a implicação dos gestores, profissionais de saúde e dos usuários na proposta. O estudo foi motivado pela necessidade de se avaliar, do ponto de vista das pessoas envolvidas, como o modelo de Linhas de Cuidado estava sendo implantado na instituição pesquisada. A proposta teórico-metodológica é avaliativa de cunho qualitativo, com base na Análise Institucional para compreender os modos de ação dos sujeitos no interior das instituições e entre as instituições sociais nos processos de mudanças, como é o caso da implantação do modelo de Linhas de Cuidado em um hospital geral do Sistema Único de Saúde do Brasil. As informações foram coletadas por meio de entrevista grupal, grupo focal de profissionais do serviço e entrevistas individuais aos gestores e usuários, sendo analisadas com base na Análise Estrutural de Narração. Foram entrevistados dez usuários do serviço, sete gestores e realizados cinco grupos focais com trabalhadores assistenciais do hospital de estudo. A interpretação dos dados apontou três categorias centrais: O Processo de Trabalho; A Gestão Institucional; O Ensino no Hospital. Da categoria Processo de Trabalho emergiram cinco subcategorias: O olhar de gestores e trabalhadores sobre o modelo assistencial; As equipes multidisciplinares institucionais; A continuidade do cuidado e as diferenças nas estações de cuidado; O trabalho em equipe: multidisciplinar ou interdisciplinar?; O hospital e a rede de saúde; O usuário no hospital. Da categoria Gestão Institucional, emergiram três subcategorias: Planejamento e Gestão hospitalar; Gestão de Recursos Humanos; Comissões e Colegiados. Observou-se, certo desconhecimento com relação ao modelo proposto. A superlotação do Pronto Socorro e a sobrecarga de trabalho foram colocadas como limitantes para a implantação das Linhas de Cuidado. A continuidade ...

The aim of this study was to evaluate the implementation of the model lines Care of a public hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, considering the involvement of managers, health professionals and users in the proposal. The study was motivated by the need to evaluate, from the point of view of the people involved, as the model was being careful lines deployed in the research institution. The theoretical and methodological proposal is a qualitative evaluative, based on institutional analysis to understand the modes of action of individuals within institutions and between institutions in social change processes, such as the implementation of model lines Care in a general hospital in the Unified Health System of Brazil. The information was collected throughgroup interview, focus group of professional service and individual interviews with managers and users, and analyzed based on the Structural Analysis of Narrative. We interviewed ten users of the service, seven managers and conducted five focus groups with aid workers from the hospital study. The interpretation of the data revealed three core categories: The Work Process; Institutional Management; Teaching Hospital. Work Process category five subcategories emerged: The look of managers and workers about the care model; institutional multidisciplinary teams; Continuity of care and differences in care stations; Teamwork: multidisciplinary or interdisciplinary?; Hospital andhealth network; User in hospital. Institutional Management category, threesubcategories emerged: Hospital Planning and Management, Human Resource Management, Commissions and Colleges. Observed, some misunderstanding with respect to the proposed model. The overcrowding of the ER and work overload were placed as limiting for the implementation of Care Lines. The continuity and comprehensiveness of care in the institution are still incipient and teams, mostly characterized by grouping people. However, institutions Strok...

Reglas de decisión para la selección de sistemas de citas basadas en características del paciente y de la institución de salud / Decision rules to schedule patient appointments

Background:Outpatient scheduling has a significant impact on the perceived quality of service by the users and the efficient use of resources in the health system. There are mathematical methods that assist in solving this problem, but are seldom applied. Aim: To propose decision rules that are based on the own conditions of each institution and indicate which appointment system is the most suitable for the decision makers. Material and Methods: Through computer simulation, the effect of a wide range of decision and environmental factors over the appointment systems performance was assessed, in order to determine how these factors affect them. Re-suits: Consideringperformance indicators associated to the patient's satisfaction and resources utilization, scheduling shorter length patients (e.g. check-up patients) in the beginning of the working day resulted to be in the efficient solutions frontier, as well as scheduling patients in one person blocks (shifting to multiple patient blocks only if resources utilization indicators are prioritized). Conclusions: Performance indicators are more sensitive to the sequence used to schedule different length patients, rather than the number of patients scheduled per block. Moreover, decision rules based on the institution priorities are proposed, which are quite robust to environmental factors.

O trabalho de enfermagem na alta de crianças hospitalizadas: articulação da atenção hospitalar e básica / El trabajo de enfermería en el alta del niños hospitalizados: la articulación de la atención hospitalaria y la básica / The nurse work in the discharge of hospitalized children: articulation of basic hospital attention

Esta pesquisa objetivou conhecer a atuação do enfermeiro no processo de alta hospitalar de crianças na articulação entre Atenção Hospitalar e Básica, na perspectiva da integralidade do cuidado. A proposta metodológica teve uma abordagem qualitativa-exploratória-descritiva, utilizando entrevistas semi-estruturadas com sete enfermeiros da atenção hospitalar e seis da atenção básica, coletadas entre dezembro de 2008 e janeiro de 2009, em seus locais de trabalho. Constatou-se uma lacuna no processo de trabalho de enfermagem no pós-alta hospitalar da criança, por praticamente não existir a articulação da atenção hospitalar e básica. A atuação do enfermeiro da atenção básica não acontece com freqüência, pois, dificilmente consegue identificar a criança em alta hospitalar. O agir integral de cada enfermeiro nem sempre consegue ultrapassar seu espaço de trabalho, sendo que os profissionais envolvidos reconhecem que existem limitações em sua atuação nessa articulação, as quais remetem à necessidade de reorganização do seu processo de trabalho.

Esta investigación tuvo como objetivo conocer, desde la perspectiva de la integralidad del cuidado, la labor del enfermero en el proceso de alta hospitalaria del niño, en el articulación entre Atención Hospitalaria y la Básica. La propuesta metodológica tuvo un abordaje cualitativo y exploratorio y descriptivo, utilizando entrevistas semiestructuradas con 7 enfermeros de la atención hospitalaria y 6 de la atención básica, recogidos entre diciembre de 2008 y enero de 2009, en sus propios lugares de trabajo. El resultado ostró un vacío en el proceso del trabajo de enfermería en el post-alta hospitalaria del niño, debido a que prácticamente no existe una articulación entre la atención hospitalaria y la básica. En ese proceso, la labor del enfermero de la atención básica no acontece con frecuencia, por lo que difícilmente consigue identificar al niño en el alta hospitalaria. La labor integral de cada enfermero no siempre ultrapasa su espacio de trabajo. Los propios profesionales reconocen que en esa articulación existen limitaciones en su labor que hacen necesaria la reorganización el proceso de trabajo.

This study had as an objectived to know the actuation of the nursing in the discharge process of the child from the hospital, in the articulation Hospital Attention and Attention Basic, in the perspective of the comprehensive of care. The methodology proposal has the qualitative exploratory-descriptive character approach, utilizing semi-structured interviews with 07 nurses of hospital attention and 06 of basic attention, collected from December 2008 to January 2009, in their own workplaces. In the result it was noted the gap in the work process of nursing in the post discharge of the child from the hospital, because practically it does not exist the articulation of the basic hospital attention. The performance of the basic nursing attention in this process does not happens with frequency, where it is difficult to identify the child that is discharge from the hospital. The integral actuation of each nurse does not always overtake his work space. The proper professionals involved admits that limitations exists in their actuation in this articulation, this remits the necessity of reorganization of your work process.

A transição de adolescentes com HIV/AIDS para a clínica de adultos: um novo desafio / Transitioning adolescents living with HIV/AIDS to adult-oriented health care: an emerging challenge

OBJETIVO: Revisar a literatura sobre transição de adolescentes da pediatria para a clínica de adultos, com enfoque na clínica da AIDS, discutindo o tema no contexto das doenças crônicas. FONTES DOS DADOS: A pesquisa bibliográfica utilizou os bancos de dados MEDLINE e LILACS (1990-2010), selecionando artigos disponíveis em inglês ou francês. SÍNTESE DOS DADOS: A transição de adolescentes com doenças crônicas, sempre atendidos por pediatras, para os serviços de adultos, tem sido uma crescente preocupação nas diversas especialidades pediátricas. Mais recentemente, jovens vivendo com HIV/AIDS estão atingindo essa fase e apresentando diversas dificuldades. Os estudos avaliados nessa revisão discutem alguns tópicos relevantes, como: a diferença entre transferência, um evento isolado, e transição, um processo gradual; os modelos utilizados nos diversos serviços; a importância de a transição ser feita de maneira planejada e individualizada; a necessidade de ampla interação entre as equipes pediátricas e os serviços de adultos; a importância da participação conjunta dos adolescentes, familiares e profissionais de saúde; as barreiras e os fatores que favorecem uma transição bem-sucedida; as necessidades e particularidades dos adolescentes com HIV/AIDS nesse momento importante de mudanças. CONCLUSÕES: Vários autores concordam que a transição de adolescentes para os serviços de adultos deva ser um processo gradual, não determinado apenas pela idade. É preciso um planejamento que envolva adolescentes, familiares e equipe dos serviços pediátricos e de adultos. No entanto, há pouca evidência que privilegie um modelo específico de transição, o que lança o desafio para a realização de mais estudos prospectivos sobre o tema, especialmente em grupos de maior vulnerabilidade, como o de adolescentes vivendo com HIV/AIDS.

OBJECTIVE: To review the literature on transition from pediatric to adult-oriented health care and discuss this issue in the specific context of chronic conditions. SOURCES: MEDLINE and LILACS were searched for relevant English and French-language articles published between 1990 and 2010. SUMMARY OF THE FINDINGS: The transition of adolescents with chronic diseases from pediatric care to adult-oriented services has been a growing concern among pediatric specialties. In recent years, young people living with HIV/AIDS have begun to reach adulthood, giving rise to several challenges. The studies reviewed herein discuss such relevant topics as: the difference between transfer, an isolated event, and transition, a gradual process; the transition models used in different services; the importance of transitioning in a planned and individualized manner; the need for comprehensive interaction between pediatric and adult-oriented care teams; the importance of joint participation of adolescents, their families, and health professionals in the process; barriers to and factors that promote successful transitions; and the special needs of adolescents with HIV/AIDS in this important period of life. CONCLUSIONS: Several authors agree that transitioning adolescents to adult-oriented health care should be a gradual process not determined by age alone. It requires a plan established with ample dialogue among adolescents, their families, and pediatric and adult care teams. However, there is little evidence to support any specific model of health care transition. This should prompt researchers to conduct more prospective studies on the theme, especially in more vulnerable groups such as adolescents living with HIV/AIDS.

Enfermeira de ligação: uma estratégia de integração em rede / Enfermera de comunicación: una estrategia de integración en red / Liaison nurse: a strategy of network integration

Este artigo objetiva identificar a demanda e as possibilidades de atuação da enfermeira de ligação no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. É uma pesquisa descritiva na modalidade estudo de caso, desenvolvida de agosto de 2007 a maio de 2008 e realizada em duas etapas distintas. Primeiramente se realizou uma monitorização das altas hospitalares por meio de formulários, e em seguida, após a seleção de uma unidade de internação em que houve a atuação do papel de enfermeira de ligação junto aos usuários com alta hospitalar, foram entrevistados 10 destes, com a utilização de um roteiro semi-estruturado. Por último, foi realizada a categorização das entrevistas e submissão dos dados à análise temática. Os resultados apontam que a implantação da função enfermeira de ligação é um passo para viabilizar a integração do HC/UFPR à rede e colaborar para a integralidade da atenção.

This paper aims to identify the demand and potential activities of the Liaison Nurse position in the Hospital de Clínicas of the Universidade Federal do Paraná. It is a descriptive research, based on a case study, and it was carried out in two stages, within August 2007 to May 2008. In the first stage, and through the use of forms, it was made a follow-up of hospital discharges. Then, it was selected a hospital admission unit in which a Liaison Nurse treated discharged patients, and ten of them were interviewed through the use of a semi-structured questionnaire. Lastly, the interviews were categorized and the data obtained was submitted so as its content could be analyzed. The results demonstrated that the implementation of the Liaison Nurse position is an essential step in the integration of the HC/UFPR to the network and promote the medical care integrity.

Este artículo tiene como objetivo identificar la demanda y posibilidades de acción de la enfermera de comunicación en el Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná. Es un trabajo descriptivo en la modalidad estudio de caso, desarrollado entre agosto de 2007 y mayo de 2008, y realizado en dos etapas. Primero, se realizó un seguimiento de altas hospitalarias por medio de formularios; posteriormente fue seleccionada una unidad de internación en que hubo la acción de la Enfermera de Comunicación junto a los pacientes de alta hospitalaria y fueron realizadas entrevistas semi-estructuradas con 10 destos. Finalmente, fue realizada la categorización y envío de datos para análisis temática. Los resultados demostraron que la implantación de la función Enfermera de Comunicación es un paso para viabilizar la integración del HC/UFPR a la red y colaborar para la integralidad de la atención.

A organização da Atenção Básica em municípios integrantes do projeto de expansão e consolidação do saúde da família em Mato Grosso, Brasil / Organization of primary health care in cities belonging to project for expansion and consolidation of the family health strategy in Mato Grosso State, Brazil

Este trabalho engloba parte dos resultados do Estudo de Linhas de Base, Projeto de Consolidação e Expansão do Saúde da Família (PROESF). Seu objetivo é avaliar a Atenção Básica dos municípios de Cuiabá, Várzea Grande e Rondonópolis, Estado de Mato Grosso, Brasil, o que será feito segundo as relações de intersubjetividade que lhes são próprias - entre os profissionais de saúde, entre estes e os usuários, entre os cidadãos em geral e dentro das instâncias institucionalizadas de controle social. É um estudo quali-quantitativo, composto de entrevistas com informantes-chave, miniconvenções com gerentes, grupos focais com gerentes, entrevistas com usuários e profissionais das unidades de saúde selecionadas. Foram atribuídos escores para os quesitos indicativos de processos participativos e para as funções da Atenção Básica. Constatou-se, apesar da identidade geopolítica dos municípios e do acesso deles às mesmas políticas públicas, diferença significativa quanto ao desempenho das funções relativas à organização da Atenção Básica e do Programa Saúde da Família: porta de entrada, longitudinalidade, integralidade e coordenação. Constataram-se ainda diferenças referentes ao tipo de relações estabelecidas, participativas ou não, em correspondência com a diferença anterior.

This article presents part of the results from the Baseline Study on the PROESF. The objective was to evaluate primary health care in the cities of Cuiabá, Várzea Grande, and Rondonópolis, Mato Grosso State, Brazil, based on the inter-subjectivity in human relations (among health workers, users of health services, and the public at large and within institutionalized levels of social control). A qualitative and quantitative methodology was used, including interviews with key informants; short meetings with managers; focal groups with managers; and interviews with users and health professionals from pre-selected health units. Scores were assigned to all the questions that indicated participatory processes in primary care practices in the various municipalities. Despite the geopolitical identity among the municipalities and their similar access to the same public policies, there was a significant difference in their performance of the functions pertaining to the organization of primary care and the Family Health Program, in terms of portal of entry into the system, longitudinality, comprehensiveness, and coordination. Differences were observed in the type of relations that were established (participatory versus non-participatory), corresponding to the previous difference.